Prevalencia de osteoporosis: discrepancia de acuerdo a las áreas esqueléticas de medición / Prevalence of osteoporosis: discrepancy according to the skeletal areas of evaluation

Existe discrepancia en la elección de las áreas esqueléticas a evaluar para determinar la prevalencia de osteoporosis (OP). La International Society for Clinical Densitometry sugiere evaluar la columna lumbar (CL) y el fémur proximal (FT), mientras que la International Osteoporosis Foundation (IOF) sugiere medir solo el cuello femoral (CF). La estimación de la prevalencia de OP evaluada solo por CF en mujeres mayores de 50 años de Buenos Aires mostró un sub-diagnóstico del 53%. Objetivo: analizar la discrepancia en la prevalencia de OP, según el área esquelética evaluada por DXA, en los estudios internacionales disponibles. Materiales y Métodos: Se incluyeron los trabajos publicados en la literatura internacional, en idioma inglés que contenían: 1. Medición simultánea de CL y CF. 2. Análisis por décadas a partir de los 50 años y hasta por lo menos la década 70-79. 3. Diagnóstico densitométrico de osteoporosis con el criterio de la OMS: T-score ≤-2.5. Resultados: fueron incluidos doce estudios. La evaluación de estos estudios arrojó un sub-diagnóstico global del 52 % si la prevalencia de OP fuera estimada solo por la densidad mineral ósea (DMO) de CF. Cuando analizamos por décadas la sub-estimación fue del 75% en la 6a década, 58% en la 7a década y del 22% en 8a década, mostrando claramente que el subdiagnóstico disminuye a medida que aumenta la edad y desaparece después de los 80 años. Conclusión: Estos resultados señalan que la prevalencia de OP debe ser determinada a través de la evaluación de la DMO de ambas áreas esqueléticas: CL y CF. (AU)

There is discrepancy in the election of skeletal areas to be measured to determine the prevalence of osteoporosis.The International Society for Clinical Densitometry suggests evaluating the lumbar spine and proximal femur, while the International Osteoporosis Foundation (IOF) suggests measuring only the femoral neck.The estimate of the prevalence of osteoporosis (OP) evaluated only for femoral neck (FN) in women over 50 years of Buenos Aires showed underdiagnosis of 53%. Objective: To analyze the discrepancy on the prevalence of OP, according to the skeletal area evaluated by DXA, in international studies. Material and Methods: We included the works published in the international English literature that contained: 1- Simultaneous measurement of lumbar spine (LS) and femoral neck (FN). 2- Analysis for decades from 50 years and up to at least the decade 70-79. 3- Densitometric diagnosis of osteoporosis according to WHO: T-score ≤-2.5. Results: Twelve studies were included. The evaluation of these studies showed an overall underdiagnosis of 52% if the prevalence of OP was estimated only for bone mineral density of the femoral neck.When we analyzed for decades the underestimation was 75% in the sixth decade, 58% in the seventh and 22% in the eighth decade, clearly showing that the underdiagnosis decreases as age increases and disappears after 80 years. Conclusion: This over-all review of 12 studies indicates that lumbar spine as well as femoral neck should be assessed by DXA to determine the prevalence of osteoporosis. (AU)

Osteoporosis en América Latina: revisión de panel de expertos / Osteoporosis in Latin America: panel expert review

Contexto: Latinoamérica se encuentra en una transición demográfica y epidemiológica, proceso que representa un aumento de las enfermedades crónico-degenerativas. La osteoporosis y las fracturas por fragilidad se perfilan como una de las causas de carga por enfermedad de mayor impacto en el sector salud. Objetivo: ofrecer un panorama actualizado sobre las tendencias de la epidemiología de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad, su impacto económico y los recursos con que actualmente cuenta nuestra región para el diagnóstico, tratamiento oportuno y prevención. Método: panel de expertos. Conclusión: se observó que la información epidemiológica y económica en nuestra región es escasa y fragmentada. Por lo tanto es deseable recolectar datos sobre la calidad de vida en la osteoporosis y fracturas por fragilidad, además de enfatizar la prevención como herramienta para disminuir estas lesiones.

Background. The Latin American region is undergoing a demographic and epidemiological transition, which is leading to an increase in chronic and degenerative diseases. Osteoporosis (OP) and fragility fractures (FF) are emerging as main causes of disease burden with great impact on health institutions. Purpose. This review article provides an updated overview of trends in the epidemiology and economic impact of OP and FF, as well as in diagnosis and available treatments in Latin America, including calcium, vitamin D and prevention programs. Methods. Expert panel. Conclusions. According to this review, there is a lack of epidemiological and economic information in the region. It is desirable to obtain information regarding quality of life in OP and FF as well as to highlight prevention as a tool to reduce FF.

Detecção de calcificação de aorta abdominal por densitometria / Detection of abdominal aortic calcification by densitometry

OBJETIVO: Analisar a acurácia da detecção de calcificação da aorta abdominal por meio de densitometria em comparação com a radiografia lateral de coluna. MATERIAIS E MÉTODOS: Casuística de 80 indivíduos, sendo 50 com diagnóstico de calcificação de aorta abdominal e 30 sem calcificação. Densitometria realizada uma única vez em cada participante, com o paciente em decúbito lateral direito. RESULTADOS: Em relação à idade e ao índice de massa corporal tivemos grupos semelhantes, com idade média de 74,56 ± 10,55 anos e 68,40 ± 10,80 anos e índice de massa corporal de 28,94 ± 6,06 kg/m2 e 26,84 ± 4,11 kg/m2 nos grupos com calcificação de aorta abdominal e sem calcificação de aorta abdominal, respectivamente. A comparação estatística da densitometria com a radiografia mostra que são semelhantes na detecção da calcificação de aorta abdominal, com valores de 100% na especificidade e valor preditivo positivo; sensibilidade de 94%, valor preditivo negativo de 90,9% e acurácia de 96,3%. Equivalência qualitativa no diagnóstico foi demonstrada pelo índice de correlação de kappa de 0,922. CONCLUSÃO: Os resultados da radiografia e da densitometria são estatisticamente equivalentes, o que permite sugerir a investigação de calcificação de aorta abdominal pela densitometria para a detecção de calcificação da aorta abdominal.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy in the detection of abdominal aortic calcification by densitometry as compared with lateral spine radiography. MATERIALS AND METHODS: Study comprising 80 individuals, 50 of them with abdominal aortic calcification and 30 without calcification. Densitometry was performed once for each participant, with the patient in right lateral decubitus position. RESULTS: Both groups were similar in terms of age range and body mass index - mean age of 74.56 ± 10.55 years and 68.40 ± 10.80 years and mean body mass index of 28.94 ± 6.06 kg/m2, and 26.84 ± 4.11 kg/m2, respectively for the individuals with abdominal aortic calcification and for the individuals without calcification. A statistical comparison between densitometry and radiography demonstrates similar performances of the two methods in the detection of abdominal aortic calcification, with 100% specificity and positive predictive value, 94% sensitivity, 90.9% negative predictive value, and 96.3% accuracy. Qualitative equivalence in diagnosis was demonstrated by kappa correlation index of 0.922. CONCLUSION: The results obtained by radiography and densitometry were statistically equivalent, which endorses the indication of densitometry for investigating abdominal aortic calcification.

Análise da recomendação da International Society for Clinical Densitometry / Analysis of the recommendations made by International Society for Clinical Densitometry

A prevalência de osteoporose vem aumentando nas últimas décadas, tornando-se um dos grandes problemas de saúde pública no mundo. Desde 1994, a Organização Mundial de Saúde adotou a densitometria óssea como padrão-ouro para o diagnóstico e monitorização de tratamento da osteoporose. Desde então, consensos vêm sendo elaborados para normatizar o uso desse exame. Este artigo estabelece a comparação entre as recomendações preconizadas no consenso da International Society for Clinical Densitometry (ISCD) de 2003 e 2005, abordando, ainda, a última orientação nacional do Consenso Brasileiro de Osteoporose (CBO) de 2002.

Stability - indicating methods for the determination of lorazepam, delorazepam and tetrazepam

Two simple, rapid and accurate techniques have been developed for the determination of lorazepam, delorazepam and tetrazepam in the presence of their degradation products. The first one depends on the derivative ratio spectrophotometry while the second depends on spectrodensitometry. The validity of the proposed procedures was proved using standard addition technique and laboratory-prepared mixtures of the drugs and their degradation products. The proposed procedures were successfully applied for the drugs analysis in their tablet dosage form

Estudio comparativo entre densitometria osea por foton dual y por ultrasonido: correlacion entre densidad osea, velocidad del sonido, y dureza osea / Comparative study between ultrasound densitometry and dual energy x-ray absorsiometry> correlation between osseus density, speed of sound and stiffness index

Recientemente se ha introducido la utilizacion de la densitometria por ultrasonido del calcaneo (DUC) como metodo de tamizaje en la valoracion de osteoporosis en mujeres post-menopausicas. Mediante la DUC se determinan tres parametros: la velocidad del sonido (SOS), atenuacion de la banda de ultrasonido (BUA) y el indice de dureza (stiffness). No existen estudios conclusivos de la correlacion de estos parametros ultrasonograficos con la densidad osea mineral establecida por densitometria por foton dual (DEXA). En el presente estudio se valoraron 110 pacientes, la mayoria de sexo femenino (97 por ciento ), entre los 36 años y los 96 años, en quienes el mismo dia se les realizo osteodensitometria por DEXA del esqueleto axial (Columna lumbar de L1 a LS) y apendicular (femur proximal) y DUC. Se realizo un analisis de regresion lineal utilizando multiples pares de variables para buscar los coeficientes de correlacion de Pearson entre los parametros de la DUC y de la DEXA. Se encontro que en general existen correlacio-nes positivas pero entre leves y moderadas entre los dos metodos de medicion, con coeficientes de correlacion que fluctuaron en-tre r= 0.37 y r= 0.62. En conclusion si se considera que la densidad mineral osea (DMO) es un parametro fundamental de la fortaleza osea, la correlacion baja o moderada de las mediciones por ultrasonido con respecto a la medicion de la DMO por DEXA, hacen cuestionar el valor predictivo de la DUC para establecer riesgos de fractura en pacientes con osteoporosis

Atividade física habitual e densidade mineral óssea em homens adultos e idosos / Habitual physical activity and bone mineral density in men 50 years and older

Objetivo: Verificar a correlaçäo entre a atividade física habitual (AFH) ao longo da vida e a densidade mineral óssea (DMO) em homens adultos e idosos. Métodos: Analisa 326 homens com idade igual ou superior a 50 anos, voluntários, residentes no município de Säo Paulo. Os dados de DMO foram coletados através de densitometria óssea das regiöes de corpo total, do colo do fêmur, do triângulo de ward, do trocanter e da coluna lombar (L2-L4) e expressos em gramas por centímetro ao quadrado (gr/cm2). Os dados de AFH foram coletados através de questionários com questöes referentes à prática de exercícios físicos juntamente com atividades físicas, nos períodos de 10 a 20 anos de idade, de 21 a 30 anos de idade, de 31 a 50 anos de idade e dos últimos 12 meses e atividades de locomoçäo dos últimos 12 meses. A relaçäo entre as variáveis foi analisada através do coeficiente de correlaçäo de Spearman e de regressäo linear múltipla ajustada por idade e índice de massa corporal (IMC). Resultados: Existe uma diminuiçäo progressiva da prática de exercícios físicos/atividades físicas da adolescência para as fases adulta e idosa. Os exercícios físicos de lazer foram correlacionados significativamente na análise univariada nos períodos com a DMO. As atividades físicas de locomoçäo foram correlacionadas significativamente. As atividades físicas ocupacionais foram correlacionadas significativamente na análise univariada dos últimos 12 meses com a DMO do colo do fêmur e do triângulo de ward. Na análise multivariada, as variáveis independentes que melhor explicaram a variaçäo da DMO em todos os locais analisados foram os exercícios físicos de lazer praticados no período de 10 a 20 anos e as atividades físicas de locomoçäo dos últimos 12 meses, além das atividades físicas ocupacionais dos últimos 12 meses para o colo do fêmur. Conclusäo: Evidencia que a atividade física habitual, principalmente os exercícios físicos de lazer praticados na adolescência e as atividades físicas de locomoçäo do cotidiano podem contribuir para aumento e preservaçäo da densidade mineral óssea e prevençäo da osteoporose em homens adultos e idosos brasileiros

Consumo de cálcio dietético e densidade mineral óssea em homens adultos e idosos / Dietetic calcium intake and bone mineral density in adult and elderly men

Tem por objetivo identificar as relaçöes entre consumo de cálcio dietético e densidade mineral óssea na coluna lombar, colo do fêmur e conteúdo de cálcio corporal total. É um estudo transversal, abrangendo 296 homens com idade média de 62,5 amos (DP=7,9). O consumo de cálcio dietético foi avaliado no momento atual, correspondente ao período de coleta de dados, e ao longo da vida, pelo método de registro alimentar (três dias) e questionário retrospectivo de freqüência de consumo de leite e derivados fontes de cálcio. Para análise da densidade mineral óssea foi realizado o exame de densitometria por emissäo dupla de raios X. A análise da densidade mineral óssea foi feita de forma comparativa com os grupos conforme consumo de cálcio dietético, sendo calculado o coeficiente de correlaçäo de Pearson e feitos os testes de diferença de médias, teste t-Student e Kruskal-Wallis. O consumo de cálcio dietético atual apresentou-se inadequado (72 por cento) e o pregresso foi considerado adequado (65 por cento) para maioria da populaçäo estudada. A principal fonte de cálcio dietético consumida no presente foi o leite, seguido dos derivados lácteos. Foram observadas relaçöes entre o conteúdo de cálcio corporal total e o consumo de cálcio dietético tanto no passado como no presente. Contudo, näo foi possível observar relaçöes entre o consumo de cálcio dietético atual e pregresso e a densidade mineral óssea na coluna lombar e colo do fêmur, na populaçäo estudada de homens com mais de 50 anos

La osteoporosis como problema de salud pública / Osteoporosis how problems of public health

Se hace un estudio exhaustivo con actualización sobre la osteoporosis, enfocándola desde el punto de vista de salud pública

Densitometría en pacientes con artritis reumatoidea / Densitmometry in patient with rheumatoid arthitis

Objetivo: Evaluar la masa ósea en pacientes con artritis reumatoidea y determinar factores de riesgo para el desarrollo de una pobre densidad mineral ósea. Métodos: se realizaron estudios de absorciometría dual por rayos X (columna lumbar y cadera) en pacientes con artristis reumatoidea atendidos entre diciembre de 1996 y octubre de 1997 en una institución particular, evaluando tiempo de enfermedad (TE), actividad de la enfermedad, menopausia y uso de corticoides. Resultados: se estudiaron 21 pacientes, 19 fueron mujeres y la mayoría eran de raza mestiza, la edad promedio fue 56.4 años. Se observó que los pacientes con TE mayor de 2 años tenían menor masa ósea. Asimismo que los pacientes con enfermedad inactiva tenían mayor masa ósea; las mujeres premenopáusicas tuvieron densidad mineral ósea conservada a diferencia de las mujeres postmenopáusicas y que el uso de esteroides estuvo asociado a una menor masa ósea. Conclusiones: los pacientes con artritis reumatoidea tienen una masa disminuída y existen factores de riesgo para el desarrollo de una menor densidad ósea como TE prolongado, actividad de la enfermedad, menopausia y el uso de corticoides.

Osteoporosis: estudio de un tratamiento homeopático / Osteoporosis: study of an homeopathic treatment

Se plantea investigar la eficacia de un tratamiento homeopático para la osteoporosis. Para ello se somete a una población de mujeres postmenopáusicas a un estudio prospectivo de un año de duración, en base a un protocolo de tratamiento. El incremento óseo se evalúa a través de controles densitométricos y subjetivos. Los resultados objetivos corroboran la eficacia del tratamiento propuesto en un grado que podría ser comparable a los mejores tratamientos alopáticos, aunque la respuesta no es uniforme

Mineralización ósea adolescentes que padecieron desnutrición posnatal temprana / Bone mineralization of adolescents that suffered of early postnatal undernutrition

Se analizó el grado de adecuación de la mineralización ósea en 6 adolescentes de sexo masculino y 18 de sexo femenino, que habían padecido de desnutrición calórico proteica severa en su primer año de vida y cuyo promedio de edad fue de 12 años y 11 meses. Estos niños han sido controlados en nuestro Instituto desde el inicio de su rehabilitación nutricional. La mineralización ósea se estudió en cuerpo entero, columna y caderas por medio de un densitómetro isotópico de doble haz (Gd 153). Se compararon los resultados con los de niños normales de igual edad y sexo. Se encontró que los adolescentes que padecieron desnutrición temprana no presentaron diferencias en a adecuación de su peso para la talla comparado con los normales, estando ambos sobre el 100 por ciento de adecuación. El porcentaje de adecuación de la talla para la edad fue significativamente menor en los antecedentes de desnutrición. Las densitometrías mostraron una menor masa ósea total en cuerpo total, columna y cuello femoral en los desnutridos comparados con los normales, diferencias que perdieron la significancia al expresarlas por 100 cm de estatura. No se encontraron diferencias en la densidad mineral ósea en las áreas medidas. Se concluye que la posible alteración de la mineralización ósea que produce la desnutrición posnatal temprana se podría recuperar con una adecuada rehabitación, vigilancia con apoyo nutricional y de salud de estos niños

Determinación mediante densitometría ósea del umbral de fractura en la osteoporosis, y su relación con las fracturas de la extremidad proximal del femur, en pacientes mujeres tratadas en el Hospital Eugenio Espejo en el año 1994

Se realizó una investigación de tipo descriptivo, comparativo para evidenciar los niveles de densidad mineral osea en mujeres con fracturas del extremo proximal del fémur, frente a un grupo control. El primer grupo estuvo conformado por veinte pacientes que presentaron fractura del extremo proximal del femur en el año 1994 y que ya fueron tratadas, el segundo de características similares a excepción de la fractura que es el grupo control. Los dos grupos analizados fueron sometidos a densitometría ósea en el cuello del fémur (contralateral en las fracturas), y valoración del calcio sérico. Además mediante un cuestionario se investigaron los posibles factores endógenos y exógenos de la osteoporosis. Nuestro propósito fué determinar el nivel crítico de densidad mineral ósea (DMO), bajo el cual los huesos se fracturan con traumas mínimos y deducir los factores que contribuyen a alcanzar este umbral de fractura, aproximandonos a establecer un valor de riesgo de fractura en nuestras pacientes. 1.- Se determinó que la densidad ósea en el grupo de pacientes fracturados fué de 0,617 gr/cm2, lo que corresponde al 62,9 por ciento respecto a la del adulto joven normal. Siendo este valor el umbral de fractura, lo que indica una osteoporosis marcada. 2.- El calcio sérico observado se encontró dentro de los límites normales. 3.- Nuestro propósito fué además establecer las causas endógenas y exógenas del proceso osteoporótico, pero no se estableció ninguna influencia en lo que se refiere a los antecedentes gineco-obstétricos, avtividad física y ocupación en el resultado de la densitometría ósea. Todas las pacientes encuestadas manifestaron no consumir tabaco, alcohol, corticoides, anticonvulsivantes, y anticonceptivos, factores que son responsables de la osteoporosis según setudios internacionales.

Mineralización ósea en niños chilenos determinadas por densitometría ósea bifotónica / Bone mineralization of Children determined by dual photon absortiometry

En 198 escolares, 108 hombres y 90 mujeres, cuyas edades fluctuaban entre los 6 y 13 años de edad, se detertmino la densidad y el contenido mineral óseo en cuerpo entero, Columna lumbar y cadera de lado no dominante, mediante densitometría isotópica de doble haz (Gd 153). Se encontró que la masa ósea total (MOT) y la densidad mineral ósea (DMO) de las tres zonas análizadas aumentan con la edad. A los 12 años las mujeres tuvieron valores significativamente mayores de MOT y DMO en cuerpo entero. En columna las mujeres tuvieron una densidad significativamente mayor que los varones entre los 11 y 13 años. Al conparar la DMO de columna y de cuello femoral de las escolares de 9 años de edad de este estudio, con la de mujeres adultas jivenes chilenas (masa ósea máxima), se observó que algún les falta adquirir un 36 por ciento de la mineralización en columna y 18 por ciento en la cadera. Se enfatiza sobre la importancia de contar con valores normales de mineralización ósea para un adecuado diagnóstico y tratamiento de los niños con problemas de mineralización ósea y para la evaluación de programas especificos destinados a corregir estas deficiencias

Correlación entre mediciones de la densidad ósea en el esqueleto axial y apendicular mediante absorbitometría por energía dual con rayos x (AFDX)

El presente estudio tiene como fin correlacionar las mediciones obtenidas mediante absorbimetría por energía dual con rayos X (AFDX) en la columna lumbar en proyección lateral con las obtenidas en las diferentes porciones de la extremidad proximal del fémur (triángulo de Ward, región trocantérica y cuello femoral) lo cual equivaldría a establecer una correlación entre la densidad del hueso trabecular del esqueleto axial con la del hueso trabecular en el esuqeleto apendicular. Para ello se seleccionó un grupo de 150 pacientes en quienes se practicó medición de la densidad ósea mediante AFDX, en las regiones mencionadas, y mediante un programa computadorizado de análisis epidemiológico se realizaron gráficos de dispersión y cálculos de correlción lineal, coeficiente de correlación (r) y los niveles de confianza para él. Nuestros datos sugieren que no existe correlación entre los valores de densidad del hueso trabecular del esqueleto axial y apendicular y por tanto no se puede inferir los valores de unas a partir de las otras y se requiere seguir evaluando ambas regiones (columna lumbar y tercio proximal del fémur) para cuantificar el grado de mineralizaación ósea de cada una en cada paceinte en particular para establecer su riesgo de presentar fracturas por insuficiencia ya sea del esqueleto axial o del apendicular

Osteodensitometría y osteoporosis

La osteoporosis es una afección de distribución universal que afecta a millones de adultos en el mundo entero, produciendo un alto número de fracturas por insuficiencia, que generan una morbilidad y una mortalidad significativas: esta condición es especialmente frecuente en mujeres postmenopáusicas. Se revisan algunos conceptos sobre la estructura osea, y las características principales de los diferentes métodos existentes para hacer cuantificación de masa ósea (radiología convencional, radiogrametría, fotodensitometría, absorbitometría por fotón único, absorbitometría por fotón dual, an{alisis de activación de neutrones, absorbitometría por rayos X con energía dual y tomografía axial computada cuantitativa). Finalmente se establecen las ventajas, desventajas, niveles de sensibilidad, precisión y exactitud de las diferentes técnicas. Se hace énfasis en la capacidad especial de la tomografía axial computadorizada para detectar de manera selectiva las alteraciones en el hueso esponjoso